Gestionnaire santé prestations F/H

Description de l'entreprise

Rejoignez la Mutuelle MGC, acteur engagé de l’économie sociale et solidaire depuis plus de 140 ans. Ouverte à tous depuis 2006, elle protège plus de 265 000 personnes. Mutuelle indépendante et non lucrative, la MGC défend des valeurs d’humanisme, de solidarité et de non-discrimination, et propose des offres innovantes et durables, certifiées ISO 9001 et ISO 14001.

Description du poste

Vos missions au sein du service Gestion Santé :

• Au cœur du traitement des prestations santé, vous assurez la gestion complète des dossiers en veillant à leur conformité et à la satisfaction des assurés comme des professionnels de santé. À ce titre, vous contrôlez la recevabilité des demandes (remboursements, prestations), vérifiez les droits et les contrats, puis saisissez et calculez les prestations conformément aux barèmes en vigueur.

• Vous intervenez également sur le traitement des prises en charge et des devis : analyse des demandes d’entente préalable, réponse aux devis (optique, dentaire, etc.), émission des bons de prise en charge et gestion des éventuelles anomalies.

• Garant - garante de la qualité de service, vous réalisez des opérations de contrôle et de suivi des dossiers, veillez à leur complétude et traitez les demandes de non-conformité de premier niveau transmises par le service relation adhérents. Vous assurez par ailleurs l’archivage des dossiers dans le respect des procédures et contribuez au pilotage de l’activité via la mise à jour des tableaux de bord.

• Enfin, force de proposition, vous identifiez et remontez aux référents techniques ou aux animateurs - animatrices de gestion toute anomalie ou dysfonctionnement afin de participer à l’amélioration continue des processus.

Activités secondaires :

• Vous assurez la gestion de la télétransmission des prestations en garantissant la fiabilité et la fluidité des échanges informatiques. À ce titre, vous analysez et traitez les opérations rejetées par le système, identifiez les causes des anomalies et procédez aux corrections nécessaires. Vous enregistrez également les factures en attente liées aux dossiers télétransmis, contribuant ainsi à un traitement rapide et sécurisé des prestations.
• Acteur - actrice impliqué - impliquée dans la vie du service, vous participez ponctuellement aux réunions de travail et aux sessions de formation, favorisant le partage des bonnes pratiques et le développement continu des compétences.

Conditions d'exercice et salaire :

Poste basé dans le 13 ème à Paris

Salaire : entre 27,5 et 30,5 K€ sur 13,6 mois + variable + intéressement

Carte déjeuner : prise en charge de 60% du montant journalier

Mutuelle salarié avec prise en charge pouvant aller jusqu'à 70%,

Transport pris en charge à hauteur de 70%,

2 jours de télétravail /semaine ,

CSE...

Convention Collective de la Mutualité

Process de recrutement :

• Préqualifaction téléphonique avec RH
• Entretien RH + opérationnels (responsable de gestion)

Profil recherché

• Vous avez une expérience réussie en gestion des contrats et prestations en santé (administratif, cotisations, prestations, PEC/Devis et télétransmissions administratives)

• Vous êtes rigoureux - rigoureuse, organisé - organisée et à l’aise avec les outils informatiques

• Vous avez le sens du service

• Vous savez gérer les priorités et travailler en équipe

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